الاستئصال الجذري للبروستاتا بالفتح الجراحي (لأورام البروستاتا)

يمكن علاج سرطان البروستاتا الموضعي عن طريق الاستئصال الجذري للبروستاتا. في غضون بضعة أشهر من الجراحة، سيكون معظم الرجال قادرين على استئناف نمط حياتهم المعتاد.

البروستاتا عبارة عن غدة تحيط بقناة مجرى البول، بين المثانة وعضلة التحكم بها، والعضلة العاصرة لقناة مجرى البول. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في إنتاج جزء من السائل المنوي الذي يتم قذفه عند النشوة الجنسية للذكور. يقوم كل وعاء ناقل بحمل الحيوانات المنوية من الخصيتين، وحتى البروستاتا. كما تقوم الأعصاب الموجودة على جانبي البروستاتا بنقل الإشارات المسئولة عن تحقيق الانتصاب.

منظر تشريحي جانبي للجزء السفلي من الجهاز البولي للذكور

Bladder المثانة البولية
Sphincter الصمام
Urethra قناة مجرى البول
Seminal vesicle الحويصلة المنوية
Prostate البروستاتا
Rectum المستقيم
Erectile nerve عصب الانتصاب

 

قد يزداد نمو السرطان في البروستاتا حتى يتطرق إلى الأنسجة المحيطة، أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يؤكد الفحص المجهري للعينات المأخوذة من نسيج البروستاتا الاشتباه في الإصابة بالسرطان، ويسمح ببعض التنبؤ بالسلوك المتوقع للورم. يُعرف هذا بدرجة الورم أو تصنيف جليسون.

يمكن إجراء فحوصات وتحاليل إضافية، عند الضرورة، لتحديد المرحلة التي وصل إليها السرطان. يبدو أن سرطان البروستاتا الذي تعاني منه منحصر في البروستاتا، على الرغم من وجود احتمالية دائمة للانتشار المجهري الغير قابل للاكتشاف.

لقد ناقشت العديد من خيارات العلاج مع طبيب المسالك البولية، بما في ذلك:

  • الملاحظة بدون علاج (تسمى أحيانًا “الانتظار اليقظ”)،
  • الاستئصال الجراحي للبروستاتا،
  • العلاج الإشعاعي (عن طريق الإشعاع الخارجي و / أو زرع حبيبات مشعة، والمعالجة الإشعاعية الموضعية).

لكل خيار مزاياه ومخاطره.

يشمل الاستئصال الجذري للبروستاتا الإزالة الكاملة للبروستاتا، والغدد المنوية المرتبطة بها، والحويصلات المنوية بهدف علاج سرطان البروستاتا. هذا الخيار مناسب للرجال المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي، وصحتهم العامة جيدة، ومتوسط عمرهم المتوقع عشر سنوات على الأقل.

التحضير قبل الجراحة

سيتم إجراء الاختبارات المعملية قبل الجراحة حسب الضرورة. قد يوصى بـ “تحضير الأمعاء” قبل الجراحة.

تقع البروستاتا بجوار الأمعاء مباشرة. في حالات نادرة الحدوث، قد تحدث إصابة في الأمعاء أثناء العملية الجراحية. قد تقلل نظافة وفراغ الأمعاء من خطر حدوث مضاعفات خطيرة. سيرشدك طبيب المسالك البولية إلى الشكل الذي يجب أن تكون عليه الأمعاء أثناء الجراحة. قد يشمل ذلك شرب محلول منظف، أو تناول أقراص المضادات الحيوية، و / أو الحقن الشرجية.

من الأفضل التوقف عن تناول الأسبرين، والإيبوبروفين، والأدوية التي تزيد من سيولة الدم، وأي مكملات فيتامين، أو مكملات عشبية لمدة أسبوع على الأقل قبل الجراحة، لتقليل خطر النزيف، والتفاعلات الدوائية الغير متوقعة. يجب أن تستمر في تناول أدويتك الأخرى كالمعتاد. يرجى استشارة طبيب المسالك البولية إذا كان لديك أي سؤال بخصوص الأدوية.

سيُطلب منك عدم تناول الطعام أو الشراب لعدة ساعات قبل العملية.

في المستشفى

يتم إدخال معظم الرجال إلى المستشفى صباح يوم الجراحة. ستجهزك ممرضة لغرفة العمليات، وتجيب على استفساراتك. قد يتم إعطائك جوارب ضيقة لترتديها لمنع تكوين جلطة دموية في الساقين.

سيتم نقلك إلى غرفة العمليات حيث سيقوم طبيب التخدير، المسئول عن إبقائك مرتاحًا أثناء الجراحة، بإرفاق بعض الأدوات في جسدك لمراقبة وظائفك الحيوية. سيتم بعد ذلك إعطاءك المخدر. عادة ما يتم إجراء الاستئصال الجذري للبروستاتا تحت تأثير التخدير الكلي. في بعض الحالات، يتم إعطاء المخدر في الفراغ حول الأم الجافية (أحد الأغشية المحيطة بالمخ والحبل الشوكي)، ويتم ذلك بوضع أنبوب بلاستيكي صغير في أسفل الظهر يتم من خلاله إعطاء الدواء لمنع الإحساس بالألم.

يتم إجراء فتح جراحي في أسفل البطن -تحت السرة-. عندما يشير تحليل قياس مستضدات البروستاتا في الدم، أو العينات المأخوذة من نسيج البروستاتا إلى وجود خطر أعلى لانتشار السرطان، يمكن إزالة الغدد الليمفاوية الموجودة في الحوض لفحصها فحصًا فوريًا. في حالة وجود سرطان في هذه الغدد الليمفاوية، فإن علاج سرطان البروستاتا عن طريق الاستئصال الجذري للبروستاتا غير محتمل. يمكن بعد ذلك دحض الجراحة من أجل طرق العلاج الأخرى.

في حالة عدم وجود انتشار واضح للورم، تنكشف البروستاتا، وتتحرر من الهياكل المحيطة بها. تنقسم قناة مجرى البول أسفل طرف البروستاتا، مما يحافظ على أكبر قدر ممكن من انقباض العضلة العاصرة (الصمام). يتم فصل البروستاتا، والحويصلات المنوية عن المثانة، وإزالتها. يمكن إجراء محاولة لتجنب إصابة أعصاب الانتصاب، إلا إذا كان ذلك قد يؤدي إلى ترك جزء من السرطان متبقي.

يتم خياطة قناة مجرى البول بعنق المثانة من خلال قسطرة تمر عبر القضيب إلى المثانة، ويتم تثبيتها بواسطة بالون صغير. يجب أن تظل هذه القسطرة في مكانها لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع لضمان إحكام البول، وعدم تسربه. يتم إغلاق الفتح الجراحي في البطن بطبقاته من خلال غرز. غالبًا ما تستخدم الدبابيس المعدنية لإغلاق الجرح. تستغرق العملية عادة من ساعتين إلى أربع ساعات.

صورة جانبية توضح القسطرة في المثانة بعد إزالة البروستاتا

البروستاتا

Connection of bladder to urethra اتصال المثانة البولية بقناة مجرى البول
catheter القسطرة

 

ما بعد الجراحة

عند الانتهاء من الجراحة، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش حيث ستراقب الممرضات وظائفك الحيوية لحين استقرارها، ويتم ذلك الاستقرار عادة في غضون ساعة إلى ساعتين. بعد ذلك، سيتم نقلك إلى قسم الجراحة حيث ستكمل تعافيك داخل المستشفى.

في البداية، سيتم توصيلك بعدة أنابيب: الأكسجين في الأنف، وكانيولا للمحاليل والأدوية الوريدية في الذراع، وقسطرة تصريف البول من المثانة عبر القضيب، وكيس لتجميع السوائل في أسفل البطن لسحب أي سوائل من مكان الجراحة. على مدار أيام قليلة، ستتم إزالة هذه الأنابيب، باستثناء قسطرة البول، ستُزال مع تعافيك.

يمكن تحقيق السيطرة على الألم بعد العملية الجراحية بشكل تام بعدة طرق. قد يشمل هذا إعطاء مسكنات الألم من خلال أنبوب صغير في أسفل الظهر. وكبديل، يمكن استخدام مضخة لتسكين الألم يتم التحكم فيها من قبل المريض لإعطاء جرعة صغيرة من مسكن الألم عن طريق الوريد بلمسة زر من قبل المريض. يمكن دعم هذه التقنيات بأدوية أخرى تُعطى عن طريق الحقن، أو الأقراص أو اللبوس.

غالبًا ما يستغرق الأمر عدة أيام حتى تعود وظيفة الأمعاء إلى طبيعتها بعد أي عملية جراحية كبرى. سيتم استعادة نظامك الغذائي ببطء بدءًا بالسوائل، وانتهاءً بالأطعمة غليظة القوام.

ستسرع العودة المبكرة إلى النشاط بعد الجراحة من التعافي. قد يُطلب منك الجلوس أو الوقوف يوم الجراحة نفسه؛ ومن المتوقع المشي في اليوم الأول بعد العملية. يمكن ممارسة تمارين الساق.

ستخرج من المستشفى عندما تستطيع الشراب، وتناول الأطعمة، وتكون قادرًا على الاعتناء بنفسك بشكل مستقل، عادةً بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من الجراحة.

ما بعد خروجك من المستشفى

يمكن ترتيب مواعيد لزيارات منزلية تقوم بها ممرضة الرعاية المنزلية إذا رأى طبيب المسالك البولية ذلك ضروريًا. سيتم تقديم التعليمات المتعلقة بالنظافة، والعناية بالجرح، والقسطرة، وكيس تصريف السوائل من مكان العملية (الدرنقة). سيخبرك طبيب المسالك البولية بتوقيت إزالة قسطرة البول، والترتيبات اللازمة لذلك.

بعد خروجك من المستشفى، سيتم تشجيعك على البقاء نشطًا من خلال المشي يوميًا. تفرض الجراحات الكبرى بعض التأثيرات العاطفية والجسدية. قد تحتاج إلى الراحة أكثر من المعتاد. قد يستغرق الأمر عدة أشهر قبل أن يعود مستوى طاقتك إلى طبيعته.

يتم فحص الأنسجة التي تمت إزالتها في العملية الجراحية بعناية لتحديد إلى أي مرحلة وصل الورم، بالإضافة إلى خصائصه. سيناقش طبيب المسالك البولية معك هذه المعلومات في غضون أسابيع قليلة بعد إجراء العملية.

المخاطر والمضاعفات

لأي جراحة كبرى، بما في ذلك استئصال البروستاتا، مخاطر مترتبة عليها. فعلى المدى القصير، قد يتطلب النزيف نقل الدم، وقد تتطلب العدوى استخدام المضادات الحيوية. قد يؤدي الإجهاد الحادث نتيجة الجراحة إلى مشاكل في القلب أو الرئة. يمكن أن تكون جلطات الدم المتكونة في الساقين مهددة للحياة، وذلك إذا انتقلت تلك الجلطات إلى الرئتين، ولذلك يتم بذل جهد كبير لمنع هذه المضاعفات وغيرها من الحدوث.

على المدى الطويل، يفقد العديد من الرجال الذين يخضعون لعملية استئصال البروستاتا القدرة على تحقيق الانتصاب بشكله الطبيعي. أما اليوم، فتتوفر عدة أشكال من العلاج لاستعادة الانتصاب إذا أصبح ذلك ضروريًا. بينما يتم الحفاظ على الشعور بالنشوة الجنسية عادة، إلا أن القذف تقل كميته بعد إزالة البروستاتا والغدد المنوية، ولا شك أن غياب الحيوانات المنوية من السائل المنوي سيجعلك عقيمًا.

يعاني العديد من الرجال من درجة معينة من تسرب البول بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا. في معظم الحالات، سيتحسن هذا في الوقت المناسب مع التمارين. ومع ذلك، سيكون لدى بعض الرجال تسرب مستمر، لذا قد يصبح من الضروري وضع فوطة طبية بشكل دائم. نادرًا ما يتطلب الأمر إجراء جراحة إضافية لاستعادة السيطرة علي تسرب البول.

هناك دائمًا خطر لعودة السرطان بعد أي علاج لسرطان البروستاتا. سيُنصح بعمل جدول متابعة منتظم.

Print Friendly, PDF & Email